Gastroøsofageal refluksbehandling

Gastroøsofageal reflukssykdom (GØR) (Juli 2019).

Anonim

Legen, vår barnelege foreskrev Propulsid og Zantac for et tilfelle av spedbarn reflux. Min baby er bare seks uker gammel. Jeg er bekymret for eventuelle bivirkninger. Er dette et vanlig resept for spedbarn diagnostisert med tilbakeløp? Er det andre alternative behandlinger?
Hamoon J. Hedayat - Direktør - Informix Software, Inc. - Rockville, Maryland

Doktors svar:

Dine bekymringer er ganske gyldige. På tidspunktet for spørsmålet ditt var Propulsid og Zantac to av de mest brukte reseptene for babyer med gastroøsofageal refluks - selv om ingen av dem hadde blitt godkjent for denne bruk av FDA. Senere forskning førte til at en av dem fikk godkjenning etter å ha vist seg å være trygg og effektiv. Den andre ble tilbakekalt, etter å ha blitt funnet å være farlig.

$config[ads_text] not found

Jeg vil svare på spørsmålet ditt om bivirkninger, diskutere andre behandlingsalternativer, og ta opp det viktige problemet med bruk av legemidler som ikke er godkjent av FDA for barn. Men først noen få ord om reflux selv.

Hvordan staver du lettelse?

Hvis du noen gang har opplevd halsbrann eller surt fordøyelsesbesvær, er du kjent med det kjedelige, brennende vondt som produseres når syre slår seg opp i magesekken i spiserøret. Denne sloshing kalles gastroøsofageal reflux.

Babyhood er en tid for spit-opping. Siden sphincter på toppen av magen ofte er løs, spytter mange babyer opp melk fra munnen eller nesen. I ellers sunne, lykkelige babyer som vokser godt, er spytten mest melk, i stedet for magesyre, og ingenting må gjøres (unntatt mye vaskeri!).

I noen babyer gjør syren imidlertid slimhinnen i ødemet, rødt og hovent. De kan buke ryggen i smerte. Syren kan også innåndes i lungene, irriterende deres følsomme foringer. Disse barna mister kanskje ikke godt, eller kan gråte og gråte av ubehag. Noen kan utvikle kronisk hoste, hvesenhet, hesende stemme eller gjentakende lungebetennelse. Noen få til å slutte å puste (apné) for å prøve å beskytte lungene sine. Alle disse barna fortjener litt lettelse fra deres tilbakeslag.

Vanligvis er det første stedet å starte med å se på hvordan babyen blir matet. Å redusere volumet og øke frekvensen av matingen er noen ganger nok til å håndtere refluks. Hvis barnet allerede drikker fra en flaske, er det en mulighet å diskutere med din lege å fortykke matingen med risblanding. Dette kan mekanisk redusere mengden melk sloshed tilbake opp i spiserøret. Noen studier tyder på at dette reduserer både å spytte opp og gråte hos babyer med tilbakeløp. Dette gir imidlertid ekstra kalorier til babyen din, og det kan også gjøre det vanskeligere for babyen din å vite når han eller hun har fått nok til å spise.

Matallergi kan også forårsake tilbakestrømning. De vanligste synderne er kumelk og soyaproteiner i formler. Mat i mors kosthold kan også påvirke ammende babyer. Kumelk er den vanligste årsaken til dette, men andre matvarer som soya, egg og jordnøtter kan også være et problem. For de fleste babyer foretrekker jeg kort å forsøke å mate barnet uten disse eksponeringene for å se om dette løser tilbakeluksproblemet før du prøver medisinering. Jeg mistenker at tobakk, kaffe og koffein i brystmelk og annenhånds røyk i luften også forverrer reflux hos babyer, men jeg har ikke sett noe bevis på dette.

Fordi reflux er vanligvis et mekanisk problem, og fordi babyer ikke kan justere sin stilling så vel som du og jeg kan, er posisjonering en viktig del av refluksbehandling. Sitter vanligvis er den verste stillingen for tilbakeløp. Minimering av bruk av bærere og svinger som holder små barn i en sittestilling gjør stor forskjell for noen babyer. Når babyen er våken, bærer babyen oppreist (spesielt rett etter et måltid) og oppfordrer til å bruke tid på magen forbundet med minst reflux for de fleste babyer. Spedbarn bør ikke bli sovnet på deres mage, men magetid er bra for babyer når de er våken. På grunn av vinkelen mellom forbindelsen mellom spiserøret og magen, bruker både oppreist og "mage tid" posisjoner tyngdekraften for å minimere sjansene for mat og syre reflukserende opp i spiserøret.

En rekke medisiner har blitt brukt til å behandle refluks.

Antacids kommer raskt i tankene. Selv om disse virker milde, er de tilgjengelige i flytende form i dag vanligvis avhengig av magnesium eller aluminium. Disse silvery metaller kan forårsake diaré eller forstoppelse hos spedbarn, og deres langsiktige effekter er ikke godt forstått. Hvis det er absolutt nødvendig å bruke en av disse, foretrekker jeg magnesium til aluminium.

En annen klasse medisiner, kalt H2RAs (H2-reseptorantagonister), reduserer syreproduksjonen i magen. Mange av dem er kjent på grunn av deres bruk i behandling av refluks- eller magesårssykdom hos voksne. De reduserer ikke refluksen selv, men gjør den spylte væsken mindre sur, og dermed mindre sannsynlig å forårsake irritasjon. Disse legemidlene som vanligvis brukes hos barn, er cimetidin (Tagamet), famotidin (Pepcid), nizatidin (Axid), og en av legemidlene du spurte om, ranitidin (Zantac). Tagamet er ikke godkjent av FDA for barn under 16 år, og Axid er ikke godkjent av FDA for barn under 12 år. Pepcid og Zantac er nå godkjent for barn, selv spedbarn, selv om de ikke var på det tidspunktet du spurte. Zantac er et sterkt stoff. Det har gitt lettelse til mange babyer. Det tolereres godt av de fleste barn. Hodepine, noen ganger alvorlige, er de vanligste rapporterte bivirkningene i de som er gamle nok til å beskrive dem. De mest alvorlige bivirkningene, hjerterytmeavvik, kan skyldes medisin i denne klassen - men de er ganske sjeldne. Fordi det har vært mye erfaring med disse medisinene, er de vanligvis de første som brukes til babyer med tilbakestrømning.

Protonpumpeinhibitorer er en nyere utvikling. De er kraftigere ved å blokkere syreproduksjon. Du kan kanskje gjenkjenne noen av navnene fra fjernsynsannonser. De som vanligvis brukes hos barn, er esomeprazol (Nexium - The Purple Pill), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix) og rabeprazol (Aciphex). Protonix og Aciphex er ikke godkjent av FDA for bruk hos barn. Nexium er ikke godkjent av FDA for bruk under 12 år. Prevacid og Prilosec er nylig godkjent av FDA for bruk hos barn så ung som 1 år gammel.

En annen klasse medisiner, kalt prokinetiske midler, skal hjelpe fart med det som er i magen, og å stramme ventilen på toppen av magen, slik at syre er mindre sannsynlig å slose seg. Propulsid faller inn i denne kategorien, men heldigvis er ikke lenger brukt. Det var ekstremt populært i flere år, men da vi så nøye på, ble det drept 80 av dem som tok den. Andre prokinetiske medisiner som brukes hos barn inkluderer betankanol (urecholin), metoklopramid (Reglan) og antibiotikum erytromycin. Urecholine har ikke blitt godkjent av FDA for bruk hos barn. Reglan har heller ikke blitt godkjent for bruk hos barn. Faktisk anbefales advarsel på grunn av økt risiko for nevrologiske bivirkninger hos barn. Erytromycin er godkjent av FDA for barn, men ikke for behandling av refluks i dem.

Du har lagt merke til at mange av disse legemidlene ikke har blitt godkjent av FDA for bruk hos barn. "Sikkerhet og effektivitet hos barn er ikke etablert." Fungerer de egentlig? Er de virkelig trygge? Vi vet egentlig ikke. Det meste av det vi vet om begge legemidler er blitt lært fra bruk til voksne. Dette betyr ikke at legen din hadde galt å foreskrive dem. Barneleger bruker rutinemessig mange stoffer som ikke er godkjent av FDA for en bestemt bruk eller pasientpopulasjon. Ofte skyldes dette at stoffene aldri har blitt systematisk studert hos barn, ikke fordi de er kjent for å være spesielt farlige for barn.

Av de to uautoriserte legemidlene som legen din valgte, ble Zantac godkjent etter at barnsforskningen var sikker og effektiv, Propulsid ble tilbakekalt etter at det ble funnet å være farlig.

Fra tidspunktet for spørsmålet ditt, av de 80 stoffene som ble brukt mest til å behandle nyfødte og spedbarn, hadde bare 5 blitt testet og godkjent for bruk hos barn! ( American Medical News, 2. juni 1997) Situasjonen er nå bedre, men vi har fortsatt en lang vei å gå. Fordi barn i hver alder representerer en liten markedsandel, fordi skreddersyforsøk til bestemte aldersgrupper er svært dyre, fordi foreldrene er forståelig nok motvillige til å la barna delta i kliniske studier, fordi farmasøytiske selskaper er motvillige til å risikere ansvar for bivirkninger og fordi mange av oss tar ikke små barn og deres behov alvorlig - vår kunnskap om sikkerhet og effektivitet av narkotika hos små barn er uimotståelig utilstrekkelig.

I dagens miljø er forskriving av uautoriserte legemidler vanlig og ofte viktig. Men la oss ikke gjøre noe for det nåværende miljøet. La oss oppmuntre FDA og farmasøytisk industri til å lære mer om effektene av brukte rusmidler på barn.

I mellomtiden vil jeg bare bruke disse gode medisinene hvis symptomene fra reflux er alvorlige. I forrige uke har en baby som jeg tar vare på, vist seg å ha episoder med refluks som forårsaket langvarig apné-staver (ikke puste) og perioder med langsom hjertefrekvens. For denne babyen oppveier fordelene ved sterke medisiner tydeligvis risikoen. For de fleste babyer er effekten av reflux imidlertid mye mindre alvorlig

Jeg har begynt å høre om leger som foreskriver Zantac for nesten hvilken som helst masete baby. Dette er uklokt. Mens bivirkninger er uvanlige, er dette et sterkt legemiddel som endrer de normale sekreter av cellene i magen. Jeg er enig med omtenksom bruk av Zantac. Det bør ikke dispenseres som godteri.

Menneskekroppen er fantastisk. Selv når vi vurderer alternativene for behandling av refluks, er babyen allerede opptatt med å gjøre det virkelige arbeidet. Stille musklene modne og koordinere. Det store flertallet av babyer med refluks kurere seg, med bare en tinktur av tid og litt gjennomtenkt, mild lettelse.