Antibiotika og øreinfeksjoner

Cannabis is better for ADD and ADHD in kids than Ritalin (Juli 2019).

Anonim

Er antibiotika alltid nødvendig for behandling av øreinfeksjoner? Jeg er redd for at min sønn utvikler "super bugs" fra alle antibiotika som vi har forsøkt å fjerne de tilbakevendende øreinfeksjoner.
Seattle, Washington

Doktors svar:

De fleste barn med øreinfeksjoner trenger ikke antibiotika; noen gjør. Ved akutte øreinfeksjoner har antibiotika en tendens til å redusere øre smerte og hastighet helbredelse av en dag eller to. Men smerter kan behandles på andre måter, og de fleste barn med øreinfeksjoner vil komme seg helt uten antibiotika. Selv blant de som ikke ville, ville mange ikke bli hjulpet av antibiotika. For noen barn gjør antibiotika imidlertid en kritisk forskjell. Antibiotika kan hjelpe øret infeksjoner helbrede som ikke ville helbrede godt på egen hånd. De kan også forhindre alvorlige komplikasjoner, inkludert meningitt.

$config[ads_text] not found

Narkotika-resistente bakterier ("super bugs" du nevner) utgjør et veldig reelt problem. Streptococcus pneumoniae, eller pneumokokker, er den vanligste årsaken til øreinfeksjoner. I løpet av de siste to årene har resistente stammer av pneumokokker blitt vekst og spredt raskt i USA. Uansett for bare noen få år siden, viser disse stammene større motstand mot flere og flere antibiotika hver måned. Selv motstand mot Rocephin, eller ceftriaxon, et kraftig, injiserbart antibiotikum, er rapportert. Bare ett antibiotikum - vankomycin, en intravenøs medisinering for livstruende situasjoner - er fortsatt helt effektiv mot alle stammer. Hvis antibiotikabruk fortsetter i dagens tempo, er det bare et spørsmål om tid til resistens mot vankomycin også utvikles.

Resistente stammer er vanligere hos barn som nylig har blitt behandlet med antibiotika sterkere enn amoksicillin, Septra, erytromycin eller Pediazole. De er også mer vanlige hos barn i gruppeinnholdet. Resistente stammer utvikler seg som svar på antibiotikabruk, og dessverre er disse stammene de som overlever det beste og sprer seg raskest hvor antibiotika brukes mest. En rapport på Rockefeller University Workshop, publisert i New England Journal of Medicine (1994: 330: 1247), peker på de enorme mengdene antibiotika som brukes i fiske, husdyrhold og andre områder av landbruket som en hovedårsak til fremveksten av antibiotikaresistente bakterier. Vi i medisin må imidlertid ta ansvar for problemet. Antibiotika brukes ofte til å behandle forkjølelse og respiratoriske virus. Dette må stoppes.

De vanligste bakterielle infeksjonene behandlet med antibiotika er øreinfeksjoner. Vår nåværende situasjon krever at vi revurderer hva som har vært vanlig medisinsk tilnærming til øreinfeksjoner. Behovet for endring er klart. Den beste tilnærmingen for fremtiden er fortsatt i fokus.

Da antibiotika først ble oppdaget, hadde de en så umiddelbar positiv effekt at deres utbredt bruk fortsatte nesten uten tanke. Et resept for antibiotika kan imidlertid ikke forbli knelokk-responsen på en øreinfeksjon. På den annen side kan antibiotikabruk i øretinfeksjoner ikke overlates. Rapporter fra Tyskland i 1994 indikerer retur av mastoiditt og andre alvorlige bakterielle infeksjoner som følge av mangel på antibiotisk behandling eller utilstrekkelig antibiotisk behandling av øreinfeksjoner. Vi ønsker ikke å gå tilbake til pre-antibiotikumtiden. Vi trenger en vis, omtenksom, ny tilnærming.

Øreinfeksjoner faller inn i to hovedkategorier: akutt otitis media (AOM) og sekretorisk otitis media (otitis media med effusion (OME)). Barn med OME har væske som fyller mellomøret. Barn med AOM har væske i mellomøret og øre smerte. De kan ha markert rødhet i trommehinnen og tydelig utbukting av trommehinnen, ofte med feber. Disse to forskjellige forholdene krever forskjellig behandling.

Siden fluidet i OME er kjent for å inneholde bakterier, ble det vanlig praksis for velmenende barneleger å foreskrive antibiotika for otitis media med effusjon (OME). Men et nylig sett med retningslinjer fra American Academy of Pediatrics, American Academy of Family Physicians, og American Academy of Otolaryngology, rådgiver mot vanlig bruk av antibiotika for behandling av OME. For de fleste sunne barn er det ikke nødvendig med behandling i 3 måneder. En enkelt prøve med antibiotika kan prøves før man vurderer kirurgiske ørerør, men det anbefales ikke å gjenta antibiotika.

Selv i behandling av akutt otitis media (AOM), er antibiotika vanligvis overutnyttet. I 2004 publiserte American Academy of Pediatrics og American Academy of Family Physicians et nylig sett med retningslinjer for behandling av akutte øreinfeksjoner. Disse nye retningslinjene anbefaler å begrense flertallet av antibiotikabehandling for AOM til barn under 2 år. De adopterer en antibiotisk fri tilnærming for de fleste eldre barn med AOM. I disse retningslinjene anbefaler de behandling med smertestillende midler og første observasjon for friske barn 2 år eller eldre med ukomplisert, ikke-velfungerende AOM. Antibiotika anbefales kun for disse barna hvis de ikke forbedrer seg selv i løpet av 48 til 72 timer, eller hvis de utvikler alvorlige symptomer (feber høyere enn eller lik 39 C eller moderat til alvorlig øresmerte)

Fremme av vaksineutvikling kan også bidra til å redusere behovet for antibiotika ved øreinfeksjoner. Pneumokokkvaccinen er nå mye brukt og anbefales rutinemessig for barn under 2 år. Denne vaksinen har blitt vist i store kliniske studier for å redusere risikoen for mellomøreinfeksjoner og deres komplikasjoner.

Antibiotika er et fantastisk, livreddende verktøy. I løpet av første halvdel av 1900-tallet følte vi tydelig deres mangel da vi hjelpeløst så på bakterielle infeksjoner raseri. I løpet av de siste femti årene har vi gjort feil i deres overbruk. Når vi går inn i det 21. århundre, begynner vi å sette pris på viktigheten av balanse i alt vi gjør. Jeg deler din bekymring for sønnen din og alle våre barn. Antibiotika er ikke nødvendig i behandlingen av alle øreinfeksjoner.