Voksende forståelse om hva som forårsaker psoriasis

Game Theory: Super Smash Bros Ultimate Ending EXPLAINED | World of Light True Ending (Juli 2019).

Anonim

Doktor, vår lille sønn har hatt en fryktelig utslett i tre måneder, og det blir verre. Han har sett 5 leger, inkludert 3 dermatologer, og vi har mistet oversikten over antall unhelpful resepter. De sier det er alvorlig psoriasis. Vennligst hjelp oss med å få ham lettelse. Hans fingre er blodige og rå. Folk cringe når de ser ham.
Pat & Jan - San Mateo, California

Doktors svar:

Det første skrittet mot vellykket behandling av utslett er å identifisere det riktig. Ethvert barn med kronisk eller tilbakevendende utslett som ikke reagerer på foreskrevet behandling fortjener en tur til en pediatrisk dermatolog. Med psoriasis har de fleste barn sett flere leger, selv dermatologer, før diagnosen er bekreftet. Psoriasis blir ofte ikke engang vurdert hos barn fordi gjennomsnittsalderen er 28 år; Imidlertid utvikler nesten 40% av psoriasis-pasientene utslaget før 20 år ( Dermatology Clinics, 1998; 16: 593-608). I tillegg finnes det minst fem forskjellige mønstre av psoriasisutslett, som alle ser ganske annerledes ut, og legger til sannsynligheten for en savnet diagnose.

$config[ads_text] not found

Med psoriasis er det bare begynnelsen på problemet å få riktig diagnose. Psoriasis har lenge vært en frustrerende tilstand med skuffende ineffektive behandlinger. Akkurat nå, i begynnelsen av det 21. århundre, er historien i endring. Spennende nye funn drømmer ut av mange kreative laboratorier. Dramatiske, sikre og effektive behandlinger blir akkurat nå tilgjengelige.

Så hør en trompet! Hvis du kjenner noen med psoriasis som ikke rydder opp, må han eller hun kontakte et psoriasisenter eller en ekspert på psoriasis umiddelbart. Nyttige alternativer nå florerer. Flere er rett i horisonten.

Ifølge National Psoriasis Foundation, lider rundt 125 millioner mennesker over hele verden av psoriasis. American Academy of Dermatology anslår at rundt 150.000 nye tilfeller identifiseres hvert år i USA. Fem anerkjente former for psoriasis eksisterer: (1) guttate, hvor huden ser ut som om en varm væske har splittret på den; (2) plakett, den vanligste, med hevede røde flekker og silvery skalaer; (3) omvendt, hvor utslett er for det meste på bøyninger, slik som innsiden av albuene; (4) erytrodermisk, med ark av rødt, skinnet utseende hud; og (5) pustulær, med flere små kviser. En eller flere av disse skjemaene kan vises samtidig hos en person med psoriasis, og sykdommen kan skifte fra en form til en annen.

Selv om psoriasis er et langsiktig, tilbakevendende problem for de fleste som har det, varierer omfanget av problemet fra ganske mild til ganske sviktende. Det kan bare være en mild hodebunnsbetingelse, som lett kan kontrolleres med riktig, over-the-counter sjampo. Det kan oppstå som temporomandibulær felles sykdom (TMJ), geografisk tunge eller pitted negler. Eller for 10-30% kan det inneholde hovne hender og føtter av psoriasisartritt. Hvert år dør ca 400 personer i USA av komplikasjoner av psoriasis ( Drug Discovery Today, 1999; 4: 222-231). Og hvert år, mellom $ 1, 6 milliarder og $ 3, 2 milliarder blir brukt på psoriasis i USA alene ( Annals of Reported Medicine and Chemistry, 1997; 32: 201-210). Mye av denne formue er bortkastet på behandlinger som er ineffektive eller farlige.

Forståelse av psoriasisårsaker

Økende forståelse for hva som forårsaker psoriasis, fører til mer målrettede og effektive behandlinger.

Jeg husker å lære i videregående fysikk at noen eksperimenter i lysets natur foreslo at lys er en energibølge, og andre, at lyset er en partikkel. Vi vet nå at i noen henseender begge er sanne. På samme måte har forskning i arten av psoriasis virket motstridende. Noen studier synes å bevise at det er en genetisk tilstand; andre, at det er forårsaket av infeksjon eller skade; og enda andre, at det er en autoimmun prosess. Det blir nå klart at alle disse er sanne.

Noen mennesker er født med en genetisk følsomhet for psoriasis. Ikke alle vil få det. For noen av dem, skjønner en infeksjon eller skade en immunrespons som deretter spinner ut av kontroll. Det ytre keratinlaget av huden vokser for raskt. Hvite blodlegemer (lymfocytter) fyller området og angriper personens egen hud, noe som resulterer i utslett.

I årevis har hovedstøttene til behandling vært steroidkremer, kulltjærepreparater og fuktighetsgivende midler. For milde utslett har disse vært tilstrekkelig. For alvorlig psoriasis har folk vært til immunosuppressiv kjemoterapi, slik som metotreksat og cyklosporin, som vanligvis er effektive, men har alvorlige kortsiktige og langsiktige bivirkninger.

Her er noen av de spennende siste utviklingene:

Vitamin D familie

Fullstendig remisjon av psoriasis kom som en uventet bivirkning når en form for oralt vitamin D3, kalt kalsitriol, ble brukt til å behandle osteoporose ( Medical Journal of Osaka University, 1985; 35: 51-54). Dens bruk var imidlertid begrenset, på grunn av sin tendens til å øke kalsiumnivået for høyt og forårsake bivirkninger som nyrestein.

Deretter ble aktuell behandling med kalsitriol forsøkt, med 84% rapportering fullstendig clearance eller markert forbedring ( British Journal of Dermatology, 1986; 115: 421-429). Denne aktuelle form kan være ganske irriterende for huden og, når den brukes i store mengder, fremdeles øker kalsiumnivået i kroppen. Forskere prøvde flere variasjoner for å oppnå mindre aktuell irritasjon og færre orale bivirkninger. Nå er et par nye former tilgjengelig, inkludert kalsipotriol og tacalcitol.

Av de to er kalsipotriol (også kalt MC903, kalsipotrien og Dovonex) den mest brukte. Calcipotriol er 100 til 200 ganger mindre sannsynlig enn kalsitriol for å forårsake bivirkninger ( Farmakologi og toksikologi, 1995; 77: 241-246). Calcipotriol har vist seg å være trygt og effektivt hos barn i alderen 2 til 14 år ( Journal of the American Academy of Dermatology, 1997; 36: 203-208). Tacalcitol er ikke så vidt anbefalt til bruk hos barn.

Vitamin A Familie

Aktuelle retinsyrer var et godt gjennombrudd i aknebehandlinger, men da de ble prøvd på pasienter med psoriasis, var de tidlige resultatene skuffende. Effektive orale former for psoriasis ble senere utviklet (lik Accutane), men de hadde ulempen med høye toksisitetsnivåer. Nylig har fjerde generasjons retinoider, inkludert tazarotene (også kalt Tazoracor eller Avage), vist seg å være effektive topiske terapier for psoriasis.

Tazaroten gel administrert en eller to ganger daglig resulterer i betydelig forbedring så raskt som 1 uke ( Archives of Dermatology, 1998; 134: 57-60). Det var viktig at forbedringen ble opprettholdt i 8 uker etter avslutning av behandlingen. Når det brukes som et enkelt middel, er det den mest kostnadseffektive måten å oppnå en sykdomsfri periode ( Clinical Therapeutics, 1998; 20: 851-869). Imidlertid er tazaroten bare moderat effektiv når den brukes alene, og brukes derfor vanligvis i kombinasjon med vitamin D3-analoger eller kortikosteroider. Systemisk absorpsjon av tazaroten synes å være svært lav, noe som fører til ingen systemiske bivirkninger. På grunn av dets teratogene potensial hvis det absorberes systematisk, bør bruk hos kvinner i fertil alder følges nøye.

Mandlene?!?!

For barn hvis psoriasis utløses av halsinfeksjoner eller blir verre etter strep eller impetigo, kan tonsillektomi og adenoidektomi være et alternativ. En fersk artikkelrapport fullfører frihet fra utslett under 16 måneders oppfølging etter denne enkle operasjonen for å fjerne lymfevev ( Ear Nose and Throat Journal, 1999; 78: 155-158). Det er imidlertid ingen velkontrollerte studier på effekten av tonsillektomi for behandling av psoriasis, og mye mer forskning må gjøres for å avgjøre hvilke pasienter som kan ha mest nytte av denne prosedyren.

Ultrafiolett stråling

Naturlig sol eksponering hjelper i psoriasis. Dette førte til flere forsøk på å forbedre denne effekten. PUVA, en form for ultrafiolett stråling, har blitt brukt i mer enn 30 år i psoriasisbehandling og er en av de vanligste prosedyrene i dag i dermatologi ( Journal of Dermatological Science, 1999; 19: 78-88). Nylige forbedringer i PUVA-regime har forbedret resultatene ( British Journal of Dermatology, 1999; 140: 661-666). Dessverre er PUVA generelt ikke ansett som trygt for barn og brukes kun i spesielle tilfeller for tenåringer / ungdom.

Enda bedre resultater (med færre bivirkninger) er nå oppnådd med smalbånds UVB-fototerapi. Hos halvparten av de behandlede, ble psoriasis ryddet helt innen 8 til 10 uker ( Photodermatology, Photoimmunology, and Photomedicine, 1999; 15: 81-84). UVB-fototerapi er godkjent for bruk hos barn ( Pediatrisk dermatologi, 1996; 13: 406-409).

Folk som bader i saltvannet i Dødehavet i naturlig sollys, har blitt observert for å ha dramatisk, fullstendig forbedring av deres psoriasis ( British Journal of Dermatology, 1998; 139: 1012-1019). Turer til stranden eller saltvann i badekaret etterfulgt av soling kan være et hyggelig tillegg til psoriasisbehandling. Bruk tilstrekkelig solkrem for å hindre brenning.

immunsuppressive

Syklosporin er et kraftig immunosuppressivt stoff som opprinnelig ble brukt til å gjøre hjerte-, lever- og nyretransplantasjoner mulig. Den dramatiske effekten av oralt syklosporin i psoriasis ble opprinnelig oppdaget i 1979 ( New England Journal of Medicine, 1979; 301: 555). På grunn av bivirkningene forbundet med bruk av syklosporin, er behandlingen vanligvis reservert for pasienter med alvorlig, utbredt psoriasis. I de fleste pasienter oppnås vanligvis remisjon av psoriasis innen 8 ukers behandling.

Aktuelt syklosporin er nesten helt ineffektivt, sannsynligvis på grunn av den store størrelsen av syklosporinmolekylene.

FK506 (også kalt takrolimus og Prograf) er en relativt ny immunosuppressiv som ligner veldig på syklosporin. Oral bruk har lignende dramatiske resultater for psoriasis og lignende toksisitet.

I 2000 godkjente FDA aktuell FK506 for bruk i atopisk dermatitt. De foreløpige studiene på alvorlig eksem viste at den aktuelle form fungerer spektakulært ( New England Journal of Medicine, 1997; 337: 816-821). Flere studier har nå vist gode resultater ved bruk av takrolimus for å behandle inverse psoriasis hos barn ( J Am Acad Dermatol, 2005; 53: 713-716). Dessverre har sjeldne tilfeller av kreft blitt rapportert i forbindelse med aktuell FK506. Selv om det er behov for mer forskning for å bekrefte foreningen, bør aktuell FK506 ikke brukes på lang sikt for pasienter i alle aldre.

Flere lignende forbindelser blir studert for behandling av psoriasis inkludert pimecrolimus, sirolimus og ISA 247 (J Am Acad Dermatol, 2006; 54: 472-8).

biologiske

En annen interessant tilnærming er å administrere antistoffer som er relatert til de som naturlig forekommer i menneskekroppen og dermed begrepet "biologer", som spesifikt målretter de overaktive inflammatoriske celler eller molekyler assosiert med psoriasishud. For tiden er 54 biologer godkjent for bruk hos voksne (etanercept, infliximab, adalimumab, alefacept, efalizumab). Av disse har etanercept blitt studert i en stor klinisk studie av barn og ungdom i alderen 4-17 år med psoriasis ( N Engl J Med, 2008; 358: 241-51). Ved slutten av 12 ukers injeksjoner en gang i uken var 53% av pasientene klare eller nesten ukjente.

Konklusjon

Calcipotriol og tazaroten er klare til å gå like lett å bruke geler. Begge disse har satt nye veier i psoriasisforskning, slik at enda bedre vitamin D3-baserte og vitamin A-baserte medisiner sannsynligvis vil være tilgjengelige snart. Aktuell FK-506 er også nå tilgjengelig. Og som vi har diskutert, er helt nye typer psoriasis medisiner i rørledningen.

Så langt har vi sett på enkeltagenter.

Kombinasjonsbehandling vil tilby de beste løsningene. Vi vet allerede at når tazaroten brukes sammen med aktuelle steroider, er kombinasjonen mye kraftigere og har færre bivirkninger enn når de brukes alene ( Cutis, 1999; 63: 41-48). Når det brukes med fototerapi, gjør tazaroten UVB-behandling enda mer effektiv ( Journal of the American Academy of Dermatology, 1998; 39 (suppl): 144-148).

Samarbeide med psoriasiseksperter for å velge den beste kombinasjonen for barnet ditt. Jeg anbefaler på det sterkeste at alle med mer enn mild psoriasis forbinder med National Psoriasis Foundation, en ideell gruppe mennesker med psoriasis, deres familier og venner og medisinske fagfolk. På deres 30-årsjubileumsmøte i New York ga en ung kvinne kalt Karin Holstein en bevegelig snakk om hvordan det var å være et barn med psoriasis. Det var spesielt tøft i tenårene. Dating var det vanskeligste. Hun lærte imidlertid å bygge et selvkonsept som ikke var basert bare på utseendet hennes.

I en fin vridning fikk Karin senere en effektiv behandling til å bli en vellykket internasjonal modell og dekkpike. Pat og Jan, så forferdelig som sønns utslett ser nå ut, er hans fremtid lyse faktisk!